Palabras clave: Brazo, disección, incisión, braquial.
Para las herramientas utilizadas en la disección véase instrumentos.
Tomando
en conjunto al brazo, se define como el segmento no articular del miembro
superior comprendido entre la axila y el codo. Tiene la forma de un cilindro.
Sus límites, también en conjunto, son:
a) Para la región ventral: Por arriba un plano que pase por el borde inferior del pectoral mayor; por abajo otro plano, horizontal como el superior, que pase a dos dedos por encima de la línea epitrócleo-epicondílea del codo.
b) Para la región dorsal: Los límites de esta región son: por arriba, el borde inferior del dorsal ancho; por abajo, un plano que pase a dos dedos por arriba del olecranon.
a) Para la región ventral: Por arriba un plano que pase por el borde inferior del pectoral mayor; por abajo otro plano, horizontal como el superior, que pase a dos dedos por encima de la línea epitrócleo-epicondílea del codo.
b) Para la región dorsal: Los límites de esta región son: por arriba, el borde inferior del dorsal ancho; por abajo, un plano que pase a dos dedos por arriba del olecranon.
El
brazo está dividido en dos compartimientos, uno anterior y otro posterior, por
los tabiques fibrosos que envía la aponeurosis braquial rumbo al húmero. Dada
la inserción de estos tabiques en el húmero, este hueso toma parte más bien del
compartimiento anterior. El
compartimiento anterior constituye la región braquial anterior, y el
compartimiento posterior, la región braquial posterior.
Para realizar una disección precisa se deben tomar en cuenta los relieves óseos presentes en el brazo y las estructuras músculo tendinosas y vasculares que se encuentran en la región subcutánea, para ello se toman como referencia las siguientes imágenes:
Ventral
Dorsal
PASOS PARA REALIZAR LA DISECCIÓN:
1-. Se realizan los siguientes cortes:
Para
la región ventral:
a)
Superior, transversal, se hace a nivel del borde inferior del músculo pectoral mayor,
de piel solamente.
b)
Inferior, también transversal, y solamente de piel, a dos dedos por encima de la
línea epitrócleo-epicondílea; es decir entre el epicóndilo medial o epitróclea
y el epicóndilo lateral
Para
la región dorsal:
a)
Sobre la piel se realiza un corte superior, transversal, a nivel del borde inferior
del músculo dorsal ancho.
b)
Otro inferior, también transversal, a dos dedos por encima del olecranon.
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2-.
Se debe levantar con limpieza la piel. Esta parte es sensibilizada por el nervio cutáneo
antebraquial medial y filetes de nervios intercostales y en la región dorsal por el nervio radial. Para poder observar
éstos nervios se debe retirar el tejido adiposo.
Al
disecar el tejido celular subcutáneo sobre los mismos cortes, se debe limpiar
con cuidado la vena cefálica por fuera y la basílica por dentro, que van
acompañadas, la cefálica de filetes del nervio radial y la basílica del nervio cutáneo antebraquial medial. Estas venas, al llegar al tercio superior del brazo,
perforan a la aponeurosis y se hacen subaponeuróticas y la vena basílica va a
desembocar a la vena axilar, y la vena cefálica pasa por el surco deltopectoral y
también va a desembocar a la vena axilar. La vena cefálica va acompañada también de
filetes del nervio músculo-cutáneo.
3-.
Se debe levantar la aponeurosis que cubre a los músculos bíceps y tríceps braquial. En general, la aponeurosis braquial
tiene la forma de un manguito que rodea a todo el brazo. Esta aponeurosis envía
a cada músculo una vaina de revestimiento, y además, como ya se dijo, dos
tabiques, uno interno y otro externo, que parten de su cara interna y van a
insertarse al húmero en tal forma que este hueso queda en el compartimiento anterior.
4-. Limpieza de los músculos. Una vez limpio
el músculo bíceps, se debe realizar lo mismo con las fibras externas del deltoides, que
ocupan el ángulo superoexterno de la región. Sin
cortar al bíceps, se le rechaza hacia afuera para dejar al descubierto los
músculos braquial anterior y coracobraquial. En la región dorsal del brazo al separar el músculo tríceps braquial se observan claramente sus tres porciones.
Al
limpiar al músculo coracobraquial, se verá cómo lo atraviesa el nervio
músculo-cutáneo, que después se coloca entre el bíceps y el braquial anterior, y
siguiendo una dirección hacia abajo y afuera llega a la región del pliegue del
codo. Al limpiar el músculo tríceps braquial se verán claramente el nervio radial y la arteria braquial profunda.
5-.
Disección del paquete vasculonervioso, compuesto por el nervio mediano, la
arteria y las dos venas humerales. La
arteria humeral es continuación de la axilar, y toma su nombre al cruzar el
borde inferior del pectoral mayor. Escoltada por dentro y por fuera por las
respectivas venas humerales, tiene una estrecha relación con el borde interno
del músculo bíceps braquial (músculo satélite). En un plano más profundo de ésta región se encuentra el nervio cubital.
ORIGEN, INSERCIÓN Y ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL BRAZO
Los músculos anteriores y posteriores del brazo
se pueden clasificar a su vez como flexores o extensores, según el movimiento
de la articulación del codo. Si bien el músculo coracobraquial forma parte del
compartimento anterior desde el punto de vista topográfico, según su función se
agrupa con los músculos del hombro.
VIDEO EXPLICATIVO
Referencias:
- Prometheus, Atlas de Anatomía. Madrid, España. Editorial Médica Panamericana.
