Palabras clave: Pierna, Disección, Tibia.
La pierna humana es aquella región del miembro inferior limitada cranealmente por la articulación de la rodilla y caudalmente por la articulación del tobillo.
Entre
sus componentes óseos, existen dos tipos de huesos largos denominados tibia
medialmente y peroné lateralmente o
también llamado fíbula.
La pierna se divide en tres compartimientos, debido a una membrana interósea que la divide en anterior y posterior, y a tabiques intermusculares (insertados en la fascia profunda) que la divide en un segmento lateral o peroneo.
Para realizar esta disección se utilizó una serie de instrumentos quirúrgicos, que pueden ser encontrados en instrumentaria.
PASO 1:
Identificar y palpar los cóndilos medial y lateral de la tibia en su parte proximal y los maléolos medial y lateral de la tibia y el peroné respectivamente en su parte distal, para rotular dos líneas horizontales rodeando toda la pierna hasta llegar a su punto de origen, éstas van desde:
- 1. Cóndilo medial hasta Cóndilo medial (proximal).
- 2. Maléolo medial hasta Maléolo medial (distal).
- 3. Cóndilo medial al Maléolo medial. (también puede realizarse en la línea media de la pierna para evitar el daño de la vena safena mayor)
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PASO 2:
Se procede a separar la piel del tejido adiposo subcutáneo con extremo cuidado, ya que existen estructuras muy superficiales. Se utiliza una pinza para tensar la piel que mostrará el tejido adiposo en forma de fibras blancas finas que serán eliminadas con el bisturí de modo que la piel quede libre del mismo.
Se procede a separar la piel del tejido adiposo subcutáneo con extremo cuidado, ya que existen estructuras muy superficiales. Se utiliza una pinza para tensar la piel que mostrará el tejido adiposo en forma de fibras blancas finas que serán eliminadas con el bisturí de modo que la piel quede libre del mismo.
PASO 3:
Luego de haber retirado completamente la piel, se procede a identificar las estructuras superficiales de la región anterior; la vena safena mayor y el nervio safeno, que discurren de forma paralela medial a la tibia, y a retirar el tejido adiposo alrededor de las mismas.
Del mismo modo en la región posterior se identifican la vena safena menor y el nervio sural, este último en la porción distal de la pierna y se retira el tejido adiposo de su alrededor, exponiendo de este modo la fascia profunda.
Luego de haber retirado completamente la piel, se procede a identificar las estructuras superficiales de la región anterior; la vena safena mayor y el nervio safeno, que discurren de forma paralela medial a la tibia, y a retirar el tejido adiposo alrededor de las mismas.
Del mismo modo en la región posterior se identifican la vena safena menor y el nervio sural, este último en la porción distal de la pierna y se retira el tejido adiposo de su alrededor, exponiendo de este modo la fascia profunda.
Nota: El nervio sural penetra la fascia profunda y se hace superficial en el origen del tendón de Aquiles entre los músculos gastrocnemios.
Al acceder a la fascia profunda, se comienza a trabajar a partir de sus tres compartimientos siguiendo el orden anterior-lateral-posterior.
Al acceder a la fascia profunda, se comienza a trabajar a partir de sus tres compartimientos siguiendo el orden anterior-lateral-posterior.
PASO 4:
Se realiza la disección de la fascia profunda sobre el compartimiento anterior donde se encontraran de medial a lateral y desde el relieve óseo de la tibia los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos. Se inserta una sonda o una pinza en los bordes musculares para alzar la fascia y retirarla sin dañar fibras musculares.
Nota: El extensor largo del dedo gordo, se encuentra profundo a los otros dos músculos, y existe un músculo inconstante el tercer peroneo o peroneo anterior, no presente en ésta disección.
Una vez separadas éstas estructuras, lateral y profundo al músculo tibial anterior se procede a la disección de los vasos sanguíneos y nervios de este compartimiento; arteria tibial anterior, venas tibiales anteriores, y el nervio peroneo profundo.
Nota: El extensor largo del dedo gordo, se encuentra profundo a los otros dos músculos, y existe un músculo inconstante el tercer peroneo o peroneo anterior, no presente en ésta disección.
Una vez separadas éstas estructuras, lateral y profundo al músculo tibial anterior se procede a la disección de los vasos sanguíneos y nervios de este compartimiento; arteria tibial anterior, venas tibiales anteriores, y el nervio peroneo profundo.
PASO 5:
Se realiza la disección de la fascia profunda sobre el compartimiento lateral, siguiendo el borde del musculo extensor largo de los dedos donde se encontrará superficialmente el músculo peroneo largo y el músculo peroneo corto que está profundo al anterior. Entre ambas estructuras se procede a ubicar y diseccionar al nervio peroneo superficial.
Nota: El nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo son ramas del nervio peroneo común.
Nota: El nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo son ramas del nervio peroneo común.
PASO 6:
Se procede a diseccionar la fascia profunda del compartimiento posterior de la pierna, que a su vez se divide en superficial y profundo, una vez retirada esta estructura en el compartimiento superficial y de superficial a profundo se encuentran los músculos Gastrocnemios derecho e izquierdo, sóleo, y plantar que se dejan al descubierto.
PASO 7:
Levantando el musculo sóleo con una pinza, se procede a la disección del VAN del compartimiento posterior arteria y venas tibiales posteriores, y nervio tibial, continuando la disección de estas estructuras en la porción proximal de la pierna entre los músculos gastrocnemios.
Del mismo modo levantando al musculo sóleo (sin desinsectar) se separan y limpian de lateral a medial los músculos profundos flexor largo del dedo gordo, tibial posterior, flexor largo de los dedos.
Levantando el musculo sóleo con una pinza, se procede a la disección del VAN del compartimiento posterior arteria y venas tibiales posteriores, y nervio tibial, continuando la disección de estas estructuras en la porción proximal de la pierna entre los músculos gastrocnemios.
Nota: Los músculos profundos no se separan en su totalidad, debido a la no desinserción de ningún músculo superficial, por consiguiente el músculo pectíneo no es visible al estar en un plano muy profundo de la porción proximal. La arteria peronea tampoco es visible en esta disección.
A continuación se mostrarán tablas de los músculos presentes en esta disección con sus respectivas inserciones.
Músculo
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Origen
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Inserción
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Inervación
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Acción
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Tibial anterior
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2/3 superiores de la tibia, membrana interósea
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Cuneiforme medial, primer metatarsiano
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N. peroneo profundo
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· Dorsiflexión
· Inversión
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Extensor largo del dedo gordo
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Tercio medio del peroné, membrana interósea
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Dedo gordo (aponeurosis dorsal, base de la falange
distal)
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N. peroneo profundo
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· Dorsiflexión
· Eversión e inversión
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Extensor largo de los dedos
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Cabeza del peroné, cóndilo lateral de la tibia y
membrana interósea
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Segundo al quinto dedo (aponeurosis dorsal, base de las
falanges distales)
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N. peroneo profundo
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· Dorsiflexión
· Eversión
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Tercer peroneo
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Peroné distal
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Base del quinto metatarsiano
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N. peroneo profundo
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· Dorsiflexión
· Eversión
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TABLA
1. Músculos del compartimiento anterior.
Músculo
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Origen
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Inserción
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Inervación
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Acción
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Peroneo largo
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Cabeza y 2/3 proximales del peroné
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Cuneiforme medial, base del 1er metatarsiano
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N. peroneo superficial
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· Flexión plantar
· Eversión
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Peroneo corto
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Mitad distal del peroné, tabique intermuscular
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5to metatarsiano
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N. peroneo superficial
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· Flexión plantar
· Eversión
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TABLA
2. Músculos del compartimiento lateral.
Músculo
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Origen
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Inserción
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Inervación
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Acción
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Triceps sural
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1. Gastronemio
2. Sóleo
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1. Epicóndilos del fémur
2. Cabeza y cuello del peroné, línea del sóleo en la tibia
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Tuberosidad calcánea, a través del tendón del calcáneo
(de Aquiles)
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N. tibial
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· Flexión plantar
· Flexión de la pierna
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Plantar
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Epicóndilo lateral del fémur
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Tuberosidad calcánea, a través del tendón del calcáneo
(de Aquiles)
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N. tibial
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Evita la compresión de la musculatura posterior de la
pierna durante la flexión de la rodilla
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TABLA
3. Músculos superficiales del compartimiento
posterior.
Músculo
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Origen
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Inserción
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Inervación
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Acción
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Tibial posterior
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Membrana interósea, bordes adyacentes de la tibia y el
peroné
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Tuberosisdad del navicular, cuneiformes, base del 2do
al 4to metatarsiano
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N. tibial
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· Flexión plantar
· Inversión
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Flexor largo de los dedos
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Tercio medio de la tibia
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Base de la 2da a 5ta falanges distales
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N. tibial
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· Flexión plantar
· Inversión
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Flexor largo del dedo gordo
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2/3 distales del peroné, membrana interósea
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Base de la primera falange distal
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N. tibial
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· Flexión plantar
· Inversión
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Poplíteo
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Cóndilo lateral femoral
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Cara posterior de la tibia
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N. tibial
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· Flexión y rotación interna
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TABLA
4. Músculos
profundos del compartimiento posterior.
Finalmente se encuentra anexado un vídeo explicativo de cada uno de los pasos redactados anteriormente.
Referencias
- Prometheus Atlas de Anatomía. Anne M. Gilroy y otros. (2009)
- Guía Fotográfica de Disección del Cuerpo Humano de Gray. Mario Loukas y otros. (2013)
