Palabras clave: Axila, disección, plexo, clavícula.
Desde el punto de vista anatómico, la
axila se caracteriza por ser una región de alto valor funcional, debido a que
es la zona de transición entre el cuello y el miembro superior. A
continuación, se explican los pasos para realizar dicha disección manteniendo
el mayor número de estructuras posibles. Para los instrumentos utilizados
véase instrumentaria.
4.- Al observar el Ms. pectoral mayor se seccionará realizando un corte en sentido perpendicular a sus fibras cerca de su inserción humeral. Debajo del pectoral mayor se encontrará el N. Pectoral lateral, el Ms. Pectoral menor y la Fascia Clavipectoral.
7.- Al retirar la vaina se encontraran las ramas colaterales de la A. Axilar y sus venas satélites las cuales se pueden dividir topográficamente en 3 segmentos:
Pasos:
1.- Se trazan las líneas de corte
tomando como referencia anatómica las siguientes estructuras: Clavícula,
Quinta costilla, Borde del Ms. Dorsal ancho. (A) Se hace una línea horizontal
superior desde un punto adyacente al tubérculo menor del húmero (troquín)
hasta la parte media de la clavícula siguiendo su borde anterior. (B) Desde la
clavícula se hace una línea vertical siguiendo la línea medio clavicular hasta
la 5° costilla (C) De ahí se realiza la línea horizontal inferior hasta el relieve
del borde del Ms dorsal ancho.
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2.- Se efectuará la incisión de la
piel siguiendo las líneas trazadas y se reclina la piel en sentido lateral
desde el tórax hacia el brazo, al hacer la disección de la piel en el
hueco axilar deberá procederse con sumo cuidado ya que la piel es muy fina
en esta región.
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3.- Al retirar la piel se encontrará
una cantidad considerable de tejido celular subcutáneo que se debe retirar con
cuidado tomando en cuenta que en este plano se encontrarán las siguientes
estructuras: V. Toracoepigastrica, N. Intercostobraquial, N. Cutáneo medial del antebrazo y Ganglios linfáticos axilares.
4.- Al observar el Ms. pectoral mayor se seccionará realizando un corte en sentido perpendicular a sus fibras cerca de su inserción humeral. Debajo del pectoral mayor se encontrará el N. Pectoral lateral, el Ms. Pectoral menor y la Fascia Clavipectoral.
5.- Se seccionará la fascia y el
pectoral menor desde su inserción en la apófisis coracoides, aquí se encontrará
el N. Pectoral medial y ramas pectorales de la A .Toracoacromial
6.- En el plano profundo de la axila se
encontrarán la mayoría de los elementos vasculonerviosos más importantes
de esta disección, luego de seccionar el pectoral menor se encontrará tejido
conectivo en el cual estará la vaina axilar, un elemento fibroso que
envuelve la A. Axilar, V. Axilar y los fascículos del plexo braquial. Se
retirará esta vaina con cuidado para no seccionar la V. Axilar, que es el
elemento más superficial.
7.- Al retirar la vaina se encontraran las ramas colaterales de la A. Axilar y sus venas satélites las cuales se pueden dividir topográficamente en 3 segmentos:
a) Proximal al pectoral menor se
encontrará las ramas pectorales de la A. Toracoacromial.
b) Detrás del pectoral menor,
estará la A. Torácica Lateral (Mamaria Externa).
c) Distal al pectoral menor se
visualizarán la A. Subescapular, la A. Circunfleja
humeral posterior y la A. Circunfleja humeral anterior. Nota: es de tomar en
cuenta las múltiples variaciones de la A. Axilar.
8.- En la pared medial de la axila se
encontrara el músculo serrato anterior, y entre este y el tejido celular
subcutáneo, el N. Torácodorsal, proveniente de las ramas anteriores de los
segmentos medulares C5, C6 y C7.
9.- En la pared posterior están los
músculos Dorsal Ancho, Redondo mayor y Subescapular. Entre el tejido conectivo
axilar y el Ms. Dorsal Ancho se encontrará el N.Toracodorsal rama colateral del
fascículo posterior del plexo braquial. Entre el tejido conectivo y el músculo
subescapular estará el N. subescapular superior, el cual penetra al músculo.
10.- Se identificarán los fascículos del
plexo braquial, dichos fascículos se denominan de acuerdo a su relación con la
A. axilar: Fascículo Lateral y sus ramas terminales: N. músculocutáneo, que
penetra al Músculo Coracobraquial en el brazo y el ramo lateral del N. Mediano.
Fascículo medial y sus terminales: N.
Cubital y rama medial del N. Mediano.
Fascículo posterior y sus terminales:
N. Radial de mayor calibre y el N. Axilar que está contenido en el cuadrilátero
humerotricipital.
11.- Se puede seccionar parte de la
inserción clavicular del pectoral mayor con el fin de apreciar el drenaje de la
V. Cefálica.
Plexo braquial:
Lista de músculos:
Vídeo explicativo:
Referencias:
- Atlas de Anatomía Prometheus, Brian E. MacPherson. 2da Edición.
- Anatomía para estudiantes GRAY. Richar L. Drake, Wayne, Vogl, Adam W. M. Michell.(2005).1era Edición.
- Color Atlas of Anathomy (2011), Yokochi. 7th Edition
- Anatomía Humana, Latarjet (2011). Tomo 1, 4ta Edición
- Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter (2014). 6ma Edición
- Normas para la disección (1972), Luis Rengel Sánchez. - Mérida : Universidad de Los Andes, Facultad de Medicina, Departamento de Ciencias Morfológicas
