Mejías Elide & Briceño Sagrario
Palabras
clave: disección dorsal, mano, retináculo extensor, tabaquera anatómica.
El conocimiento de la anatomía de la región dorsal de la mano es muy
importante ya que permite establecer adecuadas conductas quirúrgicas.
En este artículo se desarrolló el estudio anatómico de la región dorsal de la
mano considerando los planos superficial y profundo y las estructuras que allí se
aprecian.
Para realizar la disección de la región dorsal de la mano de manera
adecuada se recomienda tomar en cuenta los relieves óseos visibles en esta
zona:
1. Apófisis estiloides del cúbito y del radio.
2. Cabeza de los cinco metacarpianos.
3. Falange proximal y distal del primer dedo.
4. Falanges proximales, medias y distales del segundo al quinto dedo.
1. Apófisis estiloides del cúbito y del radio.
2. Cabeza de los cinco metacarpianos.
3. Falange proximal y distal del primer dedo.
4. Falanges proximales, medias y distales del segundo al quinto dedo.
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Pasos para realizar la disección:
1.- Con el instrumental adecuado (véase instrumentaria)
se procede a trazar las siguientes incisiones, cuatro en su totalidad,
usando una hoja de bisturí número 15:
a. Incisión horizontal entre las dos apófisis estiloides del cúbito y del radio(A-E).
b. Incisión sobre el borde medial del quinto metacarpiano(A-B).
c. Incisión horizontal a nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas del segundo al quinto dedo(B-C).
d. Incisión sobre el borde lateral del primer metacarpiano(E-D).
a. Incisión horizontal entre las dos apófisis estiloides del cúbito y del radio(A-E).
b. Incisión sobre el borde medial del quinto metacarpiano(A-B).
c. Incisión horizontal a nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas del segundo al quinto dedo(B-C).
d. Incisión sobre el borde lateral del primer metacarpiano(E-D).
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2.-Después
se procede a levantar la piel correspondiente, incluyendo la de los dedos,
utilizando una pinza dentada, para remover todo el tejido adiposo con precaución y así no dañar las estructuras
anatómicas subyacentes. Se identifica un plano superficial.
En el
plano superficial:
Se
retira la aponeurosis que recubren los vasos y nervios
superficiales, delimitándolos con extremo cuidado.
Las venas digitales dorsales de los dedos,
se anastomosan en las articulaciones metacarpo-falángicas para formar:
a. Las venas metacarpianas dorsales que se anastomosan para formar la red venosa
dorsal de la mano.
b. La red venosa dorsal de la mano da origen a dos troncos:
a. Las venas metacarpianas dorsales que se anastomosan para formar la red venosa
dorsal de la mano.
b. La red venosa dorsal de la mano da origen a dos troncos:
Las venas
cefálica y basílica, que ascienden por el
borde lateral y medial del antebrazo dorsal y luego se hacen ventrales en su
trayecto, continúan por el brazo hasta drenar en la vena axilar que luego pasa a ser subclavia, esta se anastomosa con la vena yugular interna para dar
origen al tronco venoso braquiocefálico
que al unirse a su homologo dan origen a la
vena cava superior que drena en la aurícula derecha del corazón.
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c. Nervios
cutáneos:
Ramo superficial del nervio radial
Ramo dorsal del nervio cubital
Los cuales forman parte del plexo braquial.
Ramo superficial del nervio radial
Ramo dorsal del nervio cubital
Los cuales forman parte del plexo braquial.
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3.- Luego se realiza un corte a la red venosa dorsal en las
articulaciones METACARPO- FALÁNGICAS con el objeto de adentrarse en los
músculos; encontrando los tendones de los músculos de la región dorsal del antebrazo
que atraviesan el Retináculo extensor,
por medio de seis compartimientos y formado por una banda fibrosa que se
extiende desde el hueso escafoides y trapecio hasta el hueso piramidal y
ganchoso.
Compartimiento 1:
Músculo abductor largo del pulgar
Músculo extensor corto del pulgar
Compartimiento
2:
Músculo extensor radial largo del carpo
Músculo extensor radial corto del carpo
Músculo extensor radial largo del carpo
Músculo extensor radial corto del carpo
Compartimiento
3:
Músculo extensor largo del pulgar
Músculo extensor largo del pulgar
Compartimiento 4:
Músculo extensor de los dedos
Músculo extensor del índice
Músculo extensor de los dedos
Músculo extensor del índice
Compartimiento
5:
Músculo extensor del meñique
Músculo extensor del meñique
Compartimiento
6:
Músculo extensor cubital del carpo
Músculo extensor cubital del carpo
(Prometheus
y otros 2009)
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4. Se continua la
disección y se retira la aponeurosis para acceder al:
Plano Profundo
conformado por:
a.- Los
cuatro músculos interóseos dorsales
b.- La
arteria radial
c.-
Las arterias metacarpianas dorsales
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Por último,
se observa un detalle anatómico muy importante denominado Tabaquera Anatómica que se define como una depresión triangular
situada en la región postero-lateral de la muñeca y el primer metacarpiano.
La base de este triángulo está en la muñeca y
el vértice se dirige al pulgar. Delimitada por los siguientes bordes:
- Borde medial: esta constituido por el tendón del músculo extensor largo del pulgar.
- Borde lateral: está formado por los tendones del músculo abductor largo del pulgar y el músculo extensor corto del pulgar.
- El suelo: lo forman los huesos escafoides y trapecio.
El contenido
de la tabaquera anatómica es la arteria
radial y sus ramas, y el ramo digital dorsal del nervio radial.
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La
tabaquera anatómica es una región clínica destacada. Cuando la mano se desvía
en sentido cubital el hueso escafoides se puede palpar en ella. Esta posición
permite al médico explorar el hueso para valorar la presencia de fractura. El
pulso de la arteria radial también
se puede captar en la tabaquera anatómica (Grey 2005).
Tabla 1. Músculos de la Región Dorsal de la Mano.
Tabla 2. Músculos Interóseos de la Región Dorsal de la Mano.
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Nota 1: Acción de los cuatro músculos interóseos
dorsales:
Del 2do al 4to dedo:
Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas. Extensión y abducción de las articulaciones interfalángicas proximales y distales desde el 3er dedo. Nota 2: “edd”: expansión digital dorsal. |
Vídeo explicativo
Referencias bibliográficas
Gray. Richar L. drake y
otros (2015). Anatomía para estudiantes. 3era Edición.
Latarjet (2011). Anatomía Humana, Tomo 1, 4ta
Edición
Netter (2007) Atlas de Anatomía
Humana, 6ma Edición
Prometheus. Anne M. Gilroy y
otros (2009) Atlas de Anatomía.
Sánchez, Luis. (1972) Normas
para disección. Universidad de los Andes
