Disección Antebrazo Ventral

Elaborado por: Brs. Roberto S. Vergara A. & Giovanni F. Uttaro G.
Palabras clave: Antebrazo, disección, incisión.

La disección del antebrazo en su porción ventral o anterior es una de las más complicadas de llevar a cabo debido a que en él existe la presencia de venas y nervios cutáneos, los cuales al ser muy superficiales pueden ser seccionados por error. A continuación, se explican los pasos para realizar dicha disección manteniendo el mayor número de estructuras posibles. Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.

Pasos:

1. Con un rotulador quirúrgico se deben realizar tres líneas de incisión siguiendo los siguientes relieves: A) Desde el cóndilo lateral del húmero hasta el cóndilo medial del mismo [línea transversal proximal]. B) Desde la apófisis estiloides del radio hasta la apófisis estiloides del cúbito [línea transversal distal]. C) Desde el cóndilo lateral del húmero hasta la apófisis estiloides del radio [línea longitudinal lateral].

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2. Al tener las líneas de incisión se procede a realizar los cortes utilizando una hoja de bisturí tamaño 20. Luego se comienza a levantar la piel hacia medial desde el extremo superior de la línea longitudinal utilizando las pinzas dentadas. Mientras se levanta la piel se debe cortar el tejido adiposo unido a ella haciendo tensión con las pinzas, no debe quedar nada de tejido unido a la piel. Se sugiere utilizar una hoja tamaño 15 para diseccionar el tejido adiposo, el cual adquiere un color blanquecino al ser tensado, con aspecto de fibras blancas [diana].

3. Tras retirar la piel se habrá logrado acceder al primer compartimiento del antebrazo. Su techo es la piel y su suelo la fascia superficial. Este compartimiento posee una gran cantidad de tejido adiposo e igualmente aquí se hayan (de lateral a medial) las venas cefálica, mediana y basílica. También se observa la anastomosis del sistema de retorno a nivel de la fosa cubital formando una V o M al unirse las venas antes mencionadas con la mediana del codo, la basílica y la cefálica del brazo.

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4. Al diseccionar y retirar la fascia superficial se accede al segundo compartimiento. Su techo es la fascia superficial y su suelo la fascia profunda. Este compartimiento es contentivo de los nervios cutáneos [antebraquiales] y venas perforantes, ambos elementos se hayan muy adheridos a la fascia superficial por lo que deben ser limpiados con una hoja tamaño 15. El músculo cubital anterior se haya particularmente envuelto por la fascia superficial.

5. Al continuar diseccionando y retirar la fascia profunda se logra acceder al tercer compartimiento. El techo es la fascia profunda y su suelo los huesos cubito, radio y la membrana interósea que los une. En este compartimiento se encuentran los nervios radial, mediano y cubital. Las arterias radial y cubital. Los músculos del primer plano; pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, braquioradial. Segundo plano, el músculo flexor superficial de los dedos. Tercer plano, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. Cuarto plano, pronador cuadrado.

6. Los músculos se encuentran envueltos por sus respectivas vainas a excepción del ms. cubital anterior, el cual está envuelto en su totalidad por la fascia superficial. Las vainas de los músculos deben ser retiradas con extremo cuidado, pues al hallarse adheridas a las fibras musculares se puede cometer el error de seccionar dichas fibras, en especial las del palmar mayor y flexor superficial de los dedos. La sonda acanalada es un instrumento útil en este nivel.

7. El nervio radial se encuentra justo debajo del ms. braquioradial, el nervio mediado lateral al flexor superficial de los dedos y el nervio cubital se observa medial al músculo anterior, unido al VAN cubital que se halla lateral al ms. cubital anterior. La arteria radial se observa medial al ms. braquioradial y lateral al flexor radial del carpo, en el canal del pulso.