Elaborado por: Brs. Mayra A. Pérez M. & Lisi A.
Valderrama O.
Palabras claves: Glúteo, ciático, trocánter.
La región glútea se ubica posterolateralmente a la pelvis ósea y al extremo proximal del fémur, los músculos de esta región se van a clasificar en dos grupos, un grupo profundo (glúteo menor, glúteo medio, piriforme, el obturador interno, el gemelo superior, el gemelo inferior y el cuadrado femoral) y un grupo superficial de mayor tamaño, el glúteo mayor; y un músculo adicional, el tensor de la fascia lata, sus estructuras vasculonerviosas más relevantes están en el plano que hay entre el grupo superficial y profundo de músculos. Llevar a cabo la disección de esta región no es complicado, pero si requiere de tiempo y dedicación, debido a que es una de las regiones con más tejido adiposo, antes de iniciar de debe conocer las medidas de seguridad y las herramientas necesarias véase: Instrumentaria .
La región glútea se ubica posterolateralmente a la pelvis ósea y al extremo proximal del fémur, los músculos de esta región se van a clasificar en dos grupos, un grupo profundo (glúteo menor, glúteo medio, piriforme, el obturador interno, el gemelo superior, el gemelo inferior y el cuadrado femoral) y un grupo superficial de mayor tamaño, el glúteo mayor; y un músculo adicional, el tensor de la fascia lata, sus estructuras vasculonerviosas más relevantes están en el plano que hay entre el grupo superficial y profundo de músculos. Llevar a cabo la disección de esta región no es complicado, pero si requiere de tiempo y dedicación, debido a que es una de las regiones con más tejido adiposo, antes de iniciar de debe conocer las medidas de seguridad y las herramientas necesarias véase: Instrumentaria .
LIMITES Y PUNTOS DE REFERENCIA ÓSEAS
- Cresta ilíaca, fácil de palpar en toda su extensión.
- Espina ilíaca posterior superior, menos saliente, puede ser difícil de palpar.
- Trocánter mayor, o más exactamente, la cresta del glúteo medio.
- Tuberosidad isquiática, inferior y medial.
NOTA: Estos límites inicialmente indican como deben realizarse los cortes, sin embargo, estos pueden variar.
1. Se proceden a trazar con un
rotulador dérmico las siguientes las líneas de corte:
2. Levantamiento de la piel
Debe hacerse
de medial a lateral, en este plano se observa que el tejido adiposo es grueso y
compacto. De la piel a la aponeurosis
van pequeñas columnas fibrosas que limitan pequeñas celdas llenas de grasa que
constituyen el tejido celular subcutáneo.
3 .
Se comienza a retirar el tejido subcutáneo ubicado
en la piel levantada y sobre el glúteo mayor.
4 . Luego de quitar el tejido adiposo
se procede a retirar la aponeurosis, así queda descubierto es su totalidad el
musculo glúteo mayor. Se observa en la pelvis su trayecto desde la inserción
proximal hasta su inserción distal.
La
aponeurosis que cubre al glúteo mayor; es gruesa, resistente y emite tabiques
al músculo dividiéndolo en gran cantidad de pequeños fascículos. En la
parte superior y externa de la región, a nivel del glúteo medio, la aponeurosis
tiene un espesor considerable.
Nota:
Los vasos superficiales deben ser limpiados con pinza sin dientes y con ayuda de bisturí para mango N°3, ya que
estos se pueden dañar con gran facilidad (hacerlo preferiblemente cuando se
esté por culminar el trabajo de disección y evitar que se dañen durante el
proceso).
5. Se delimitan los bordes del
músculo glúteo mayor.
6. Ubicados sus bordes, se procede
con su levantamiento cortando sus inserciones distales.
7. Se retira la fascia y el tejido
adiposo que recubre las estructuras de la cara profunda del glúteo mayor y el
plano profundo de la región, quedando así totalmente visibles las siguientes
estructuras:
ESTRUCTURAS DE LA CARA PROFUNDA DEL MS. GLÚTEO MAYOR
9. El siguiente paso es limpiar los
paquetes vasculonerviosos inferiores que penetran en la región glútea por medio
del espacio infrapiriforme (incluyendo al nervio ciático).
Es
recomendable conservar la fascia del músculo cuadrado femoral, ya que sus fibras
son muy delicadas y se rasgan con facilidad.
10. Levantamiento del glúteo medio
Se realiza cortando parte de su inserción de
origen y la distal en su totalidad (con ayuda de un bisturí y
pinza sin dientes).
11. Luego del
levantamiento, se coloca el músculo lateralmente, debajo del mismo se observa el
Ms. Glúteo menor, se aprecia en este plano
el paquete glúteo superior, específicamente la rama profunda de la arteria
glútea y los nervios glúteos superiores con sus respectivas ramificaciones.
12. Luego de identificar
dichas estructuras, procederemos con la limpieza de las mismas, en esta zona se
debe tener cuidado, al retirar la fascia que cubre al músculo ya que las
fibras suelen dañarse con facilidad, se recomienda utilizar la tijera y pinza
sin dientes.
13. Limpieza de los paquetes
vasculonerviosos: Se recomienda emplear los instrumentos mencionados
anteriormente, con el fin de preservar la mayoría de las estructuras de la región.
14. Se coloca el glúteo medio en su posición
original.
15. Limpieza de la fosa
isquional
Está región se caracteriza por tener gran cantidad
de tejido adiposo el cual debe retirarse por completo, se debe tener cuidado al
remover dicho tejido, ya que los nervios pudendos son estructuras muy finas que
atraviesan esta fosa.
16. En el fondo de la
fosa se ubican la arteria pudenda interna y las fibras del Ms. Obturador
interno.
17. Para finalizar el trabajo de disección, se
revisan todas las estructuras y se retira cualquier rastro de tejido adiposo, asegurándose
de que todas las estructuras estén completamente visibles y limpias.
TABLAS DE ESTRUCTURAS OBSERVABLES DE LA REGIÓN GLÚTEA
GRAY. Guía fotográfica de disección del cuerpo humano.
Técnica de disecciones y atlas de anatomía humana; decimocuarta edición por el Dr. José Negrete Herrera.
Normas para la disección - Prof. Luis Rengel; Universidad de los andes, departamento de ciencias morfológicas. Mérida, Venezuela(1972)
Prometheus-Atlas de Anatomía
Anatomía Humana, Latarjet (2011). Tomo 1, 4ta Edición
