Elaborado por: Brs. Maria Gregoria Briceño & Jesús Rondón
Palabras clave: Disección, Escápula, Manguito Rotador.
La disección de la región escapular y la cara posterior del hombro es una disección muy compleja debido a las estructuras que se conservan en esta zona esta tiene gran importancia anatómica, funcional y clínicamente ya que contiene una estructura muy importante el cuál es el manguito de los rotadores. A continuación, se explican los pasos para realizar dicha disección manteniendo el mayor número de estructuras posibles. Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.
En esta disección se pueden apreciar los siguientes relieves óseos y musculares: Apófisis espinosa de C7 (vértebra prominente), y demás apófisis espinosas hasta T12; como también se observa la espina del escapula y acromion posteriormente.
Pasos:
1: Con un rotulador quirúrgico se procede a delimitar donde se realizará la incisión.Primero se hace una línea medial desde C7 (vertebra Prominente) hasta T12 Luego se continúa con una línea trasversal desde la vértebra prominente hasta el acromion, en donde se encuentra con el corte de la región ventral.
Por último se hace una línea transversal 2 dedos arriba del borde inferior de la escapula hasta la línea axilar posterior, por la que asciende hasta el pliegue posterior de la axila.
2: Al tener las líneas de incisión se comienza a realizar los cortes utilizando una hoja de bisturí 12 para el mango número 3 y una hoja de bisturí 21 para el mango número 4.
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Se da inicio a la disección de la piel con un corte superficial, incidiéndola según las líneas antes trazadas. Al levantar la piel se observa gran cantidad de tejido adiposo el cual es una gruesa capa de grasa subcutánea, esta se debe cortar haciendo tensión con las pinzas y ayuda de la tijeras de manera que no quede nada de tejido unido a la piel.
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- Músculos del grupo superficial estos se encuentran inmediatamente profundos a la piel y a la fascia superficial y sirven de unión del esqueleto apendicular; estos incluyen al trapecio y al Dorsal Ancho.
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Se procede a la disección del musculo trapecio, el cual se desinserta de la porción espinosa desde T12 hasta C7 de manera descendente, quedando solo insertado en el acromion, al proceder a levantarlo se observa la arteria y la vena cervical transversa la cual es rama principal de la subclavia acompañada con las fibras nerviosas correspondientes al nervio espinal (XI).
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- Músculos del grupo Intermedio estos comprenden a un conjunto de músculos muy importante el cual es denominado manguito de los rotadores y esta comprendido por:
Musculo Supraespinoso e Infraespinoso el cual se originan en 2 fosas de gran tamaño, situada una por encima y otra por debajo de la espina formando tendones que se insertan en el tubérculo Mayor del humero
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Al desinsertarse profundamente se observa el borde superior de la escapula y el ligamento transverso el cuál transforma la escotadura en un orificio por el que pasa el paquete vasculonervioso (VAN) Supraescapular.
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Musculo
Redondo menor el
cual se origina en el borde medial de la
escápula y se inserta en el tubérculo mayor del humero.
Musculo Subescapular
este pertenece a la parte ventral del
tórax pero comparte inserción en el manguito de los rotadores en el tubérculo mayor del humero.
Dentro de la musculatura
dorsal de la región escapular se encuentra otro conjunto de músculos los
cuales son:
Musculo
Elevador de la Escapula el cual es un musculo fino que
desciende a partir de las apófisis transversas de las vértebras cervicales
hacia el borde medial de la escapula.
Este se encuentra
irrigado por las ramas principales de las arterias cervicales transversas y ascendentes e inervadas por ramos
anteriores de los nervios raquídeos C3 y C4 acompañado del nervio escapular dorsal.
Descendiendo de los músculos anteriores se encuentra una pareja de músculos que se encuentran fusionados los cuales se denominan romboides.
Musculo
Romboide Mayor es un pequeño músculo cilíndrico que se origina en el ligamento
nucal del cuello y las apófisis espinosas de C7
y T1y se insertan en el borde medial de la escapula.
Musculo
Romboides Menor es de mayor tamaño y se origina sobre las apófisis
espinosas de las vértebras torácicas superiores insertándose en el borde
escapular medial por debajo del anterior.
Estos se encuentran inervados por el nervio escapular rama del plexo braquial
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3: Al culminar la región escapular se procede con la cara posterior del brazo el cual comprende al musculo deltoides.
Al desinsertar al musculo deltoides de la espina de la escapula se puede observar la cara profunda la cual contiene la arteria circunfleja humeral posterior con sus venas satélites y el nervio axilar que le proporcionan la vascularización e irrigación propiamente dicha a este musculo.
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4: Finalizando la disección de los músculos de la región escapular junto con la cabeza larga del tríceps van a delimitar una serie de espacios geométricos el cual estarán atravesados por diversas estructuras. Estos espacios son:
- Triangulo omotricipital: delimitado por el redondo menor por arriba, redondo mayor por abajo y la cabeza larga del triceps medialmente. Estará atravesado por las arterias y las venas circunflejas escapulares.
- Cuadrilátero humerotricipital: delimitado medialmente por la cabeza larga del tríceps, redondo menor por arriba, redondo mayor por debajo y la diáfisis humeral lateralmente. Estará atravesado por el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.
- Triangulo humerotricipital: delimitado por la cabeza larga del tríceps medialmente el redondo mayor por arriba y la diáfisis humeral lateralmente. Atravesado por el nervio radial y la arteria braquial profunda acompañada de su vena satélite.
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A continuación se anexan tablas correspondientes
a la vascularización e inervación de los componentes musculares de la región escapular.
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La información de las tablas musculares fue tomada del: Prometheus - Atlas de anatomia. Anne M. Gilroy y otros. 2009
Vídeo Ilustrativo
Vídeo Demostrativo
Referencias
- Normas para disección. Prof. Dr. Luis R. Sánchez. Universidad de los Andes 1972.
- Anatomía Humana, Latarjet (2011). Tomo 1, 4ta Edición.
- Atlas de Anatomía Humana, Netter. 6ma Edición
- Color Atlas of Anathomy (2011), Yokochi. 7th Edition
