Elaborado por: Brs. Rafael Bastidas & María Geraldino.
Palabras clave: (Pie, Planta, Disección).El Pie es la Porción más Inferior del cuerpo que sirve como punto de apoyo principal para mantener la bipeda-estación, esta unido al miembro inferior por la articulación con el tobillo. Esta compuesto por 26 estructuras oseas divididas en 3 Grupos (Huesos del Tarso, Huesos del Metatarso y Falanges). Tiene una superficie superior (Dorso) y una Inferior (Planta).
En su Región Plantar se encuentra la bóveda plantar y los arcos del pie, cuya forma arqueada ayuda a absorber las cargas verticales. En esta misma zona los músculos se subdividen en 4 capas, estando más superficialmente sostenidas por la aponeurosis plantar, además de una extensa cantidad de tejido adiposo especialmente en la primera mitad más proximal (Cercano a la tuberosidad calcánea).
En su Región Plantar se encuentra la bóveda plantar y los arcos del pie, cuya forma arqueada ayuda a absorber las cargas verticales. En esta misma zona los músculos se subdividen en 4 capas, estando más superficialmente sostenidas por la aponeurosis plantar, además de una extensa cantidad de tejido adiposo especialmente en la primera mitad más proximal (Cercano a la tuberosidad calcánea).
Su disección a pesar de no ser muy extensa si es bastante delicada por la gran cantidad de estructuras que se encuentran en la zona, por ello se recomienda efectuarse con precaución pata mantener la integridad de la pieza.
Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.
*Tendón de Aquiles o Tendón del Calcáneo.
Pasos:
Primeramente se deben de reconocer los relieves óseos que presentan implortancia como guía,
especialmente: Maleolo Interno, Calcáneo y la Cabeza del 1er Metatarsiano hasta el 5to.
especialmente: Maleolo Interno, Calcáneo y la Cabeza del 1er Metatarsiano hasta el 5to.
1) Se hace un trazado de líneas quirúrgicas con un rotulador en número de cuatro (4) siguiendo los relieves óseos sobre los cuales se realizaran las incisiones y cortes. Estas lineas de trazado son las siguientes:
A. Incisión vertical desde 1cm por arriba del maléolo interno hasta la concavidad interna del pie.
B. Incisión desde la tuberosidad externa del calcáneo en forma de medialuna con un recorrido a través del arco longitudinal lateral interno hasta el 1er Metatarsiano.
C. Incisión horizontal desde el 1er Metatarsiano hasta el 5to Metatarsiano.
D. Incisión en línea Vertical en el 1er dedo del pie o Hallux.
2) Se procede a separar la piel del tejido adiposo subcutáneo con extremo cuidado, ya que existen estructuras superficiales. Se utiliza una pinza para tensar la piel hasta que muestre tejido adiposo en forma de fibras blancas finas, las cuales son seccionadas con el bisturí de modo que la piel quede libre de tejido adiposo.
3) Luego de haber separado la piel y resecado el tejido celular subcutáneo, se encuentra la aponeurosis plantar, la cual se expone con disección roma, y cortante en sus extensiones aponeuróticas que se dirigen a cada uno de los dedos del pie.
4) Identificada la aponeurosis plantar, se realiza un corte horizontal en el tercio medio de la misma con la sonda acanalada y el bisturí, quedando dos (2) secciones, la primera se desplaza hacia los dedos del pie y la segunda hacia el calcáneo.
5) Al levantar la aponeurosis plantar se identifica el primer compartimiento muscular que desde la parte medial a la lateral esta formado por: el músculo abductor del dedo gordo, el músculo flexor corto de los dedos y el músculo abductor del dedo pequeño.
6) Con disección Roma, se identifica el nervio plantar medial que se encuentra entre los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos, este nervio da lugar al nervio digital plantar propio para la cara medial del dedo gordo, y luego se divide en tres nervios (nervios digitales plantares comunes) en la superficie plantar del flexor corto de los dedos.
7) Para dejar al descubierto el 2do compartimiento se debe seccionar transversalmente el músculo flexor corto de los dedos cerca de su inserción de origen en la tuberosidad calcánea, y reclinarlo hacia adelante en dirección hacia los tendones.
8) Justo debajo del músculo flexor corto de los dedos, se encuentra de lateral a medial el nercio plantar lateral con sus ramos superficial y profundo y la arteria plantar lateral, con sus dos venas satélite que transcurre por el lado lateral del pie.
9) Luego de limpiar una pequeña cantidad de tejido adiposo y fascia muscular, queda expuesto el tendón del músculo flexor corto del dedo gordo, lateral a este tendón encontramos los tendones del músculo flexor largo de los dedos, que van del 2do al 5to dedos respectivamente.
10) Entre estos tendones se originan los pequeños músculos lumbricales (En número de cuatro, dispuestos del 2do al 5to dedos).
11) Lateral al vientre Muscular del flexor largo de los dedos, se identifica el músculo cuadrado plantar (Flexor accesorio o Cuadrado de Silvio), que se inserta en el tendón del flexor largo de los dedos.
Disección del Seno del Tarso:
1) Al tener las lineas de incisión se comienza a realizar los cortes utilizando una hoja de bisturí 15. Luego se realiza la separación de la piel del seno del tarso hacia la cara posterolateral del tendón de Aquiles desde el extremo anterior de la linea vertical mediante disección roma y cortante usando: pinzas de Crile Curvo, tijera de disección, pinza de Allys y Pinza de Disección con Dientes.
2) Luego de Haber separado lo piel y resecado completamente el tejido celular subcutáneo, se observan las siguientes estructuras, de sentido anteromedial a posterolateral:
1. El Tendón del Tibial Posterior.
2. El Tendón del Flexor Largo de los Dedos.
3. Las Venas Tibiales Posteriores.
4. La Arteria Tibial Posterior.
5. El Nervio Tibial Posterior.
6. Tendón de Aquiles.
1) Se inserta en la parte del Triceps Sural.
2) Es ancho arriba en su origen, se estrecha Ligeramente hacia abajo.
3) Desciende por detrás de la Articulación Talocrural.
4) Luego vuelve a ensancharse, fijandose en los 2/3 tercios inferiores de la cara posterior del calcáneo.
Cuadro de músculos,
vascularización e inervación:
Inserte imagen aquí
Vídeo explicativo:
Referencias bibliográficas:
-Atlas de Anatomía Prometheus, Brian E. MacPhersonn. 2da Edición.
-Técnicas de Disección y Atlas de Anatomia Humana, Herrera José. 14th Edición.
-Atlas de Anatomía Humana, Netter 6ma Edición.
-Color Atlas of Anathomy, (2011), Rohen Yokochi. 7th Edition
