Elaborado por: Brs. Nicolle Rosales & Daryelis Rivero.
Palabras clave: (abdomen, rectos, aponeurosis).El abdomen es una cavidad más o menos cilíndrica, que se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores. Y su función principal es de albergar y proteger las vísceras abdominales, así como también de participar en los procesos de respiración, micción , defecación y además en mantener o disminuir la presión intraabdominal.
Pasos:
Como primer
paso para realizar esta disección se utilizó un rotulador, para trazar la piel
y delimitar el área a disecar. Se utilizó los siguientes instrumentos: una
hoja de bisturí, nro. 20 de para
realizar cortes más profundos y hojas de bisturí nro.15 y 10 para realizar cortes
más superficiales.
Incisiones:
1) El primer corte se realizó tomando como referencia en la
parte superior, el borde subcostal, la apófisis xifoides del esternón, y en su
parte lateral la línea axilar posterior,
realizando un corte oblicuo.
2) Se
inició en la línea alba, aproximadamente 2 a 3cm por encima de la sínfisis
púbica, contorneando así la ingle, y luego de un corto trayecto transversal
cóncavo hacia abajo, asciende oblicuamente a un aproximadamente de 1cm por
encima del pliegue de la ingle, hacia la espina ilíaca anterosuperior, para
continuar por encima de la cresta ilíaca hasta su parte media.
3) Desde la base de la apófisis
xifoides, y desciende por la línea media, contorneando el ombligo, hasta el
punto que se inicia el corte anterior.
Ya levantada la piel se procedió a retirar el tejido
celular subcutáneo que es de variable espesor, dividido en dos capas una
anterior correspondiente a tejido adiposo y otra profunda que corresponde la
fascia superficialis, para proceder a disecar la aponeurosis superficial.
El plano más superficial, está representado por
la hoja anterior de la vaina de los rectos, y en la porción lateral por la
aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Para disecar la parte anterolateral se procede por
plano; el primero en levantarse es la aponeurosis del músculo oblicuo externo,
se retira para poder observarse la disposición de las fibras que van de arriba
abajo y de atrás hacia adelante. Dejando descubierto este plano se dispone a
seccionar de manera transversal y a unos centímetros por debajo del corte
original costal en la línea axilar anterior, hasta unos centímetros superior al
corte de la cresta ilíaca, y así de lateral a medial tanto superior e
inferiormente se llevan estos cortes aproximadamente hasta la línea media
clavicular.
Una vez completada la sección del músculo oblicuo
externo, se lo reclina hacia adentro antes del reborde externo del músculo recto anterior, evitando abrir la
vaina.
Luego a se continuó a limpiar la cara profunda del
músculo oblicuo externo, separándose de manera laboriosa de la aponeurosis y la
superficie del músculo oblicuo interno. Es importante notar la dirección de las
fibras del músculo oblicuo interno el cual lleva recorrido inverso del músculo
oblicuo externo para identificarlos y levantar los con propiedad.
Dentro de los mismos cortes y técnicas empleadas se procede
a levantar el músculo oblicuo interno, la aponeurosis del músculo transverso, sus fibras se dirigen de manera transversal. El músculo oblicuo interno y el músculo transverso son inervados por los
Nervios Abdominogenitales (Iliohipogástrico e Ilioingunal),ambos son ramas
del plexo lumbar cuyo punto está a 2 cm arriba de la cresta ilíaca. Encontrados
los nervios abdominogenitales, se limpian en todo su recorrido en la región que
se trabaja.
Debajo del músculo transverso se observa, el
peritoneo parietal, que es una membrana serosa; que recubre las paredes de la
cavidad abdominal.
Para la disección de la parte anteromedial, se debe conocer
la disposición de la vaina de los rectos:
La hoja anterior de la vaina de los rectos está
formada por el músculo oblicuo externo y el desdoblamiento del músculo oblicuo
interno que pasa por delante del músculo recto del abdomen en sus dos tercios
superiores en el tercio inferior este desdoblamiento no se produce y la hoja
anterior de la vaina de los rectos, está formado por los músculos: oblicuo
externo e interno, y transverso , mientras que en el tercio
inferior, representado por solo la fascia
transversalis; la delgadez dejada en la hoja posterior es conocida como
línea arcuata (arco de Douglas).
Teniendo el conocimiento de la vaina de los rectos, se realizó un corte de manera transversal en
su porción superior y dos cortes longitudinales uno medial y otro lateral para
poder seccionar la hoja anterior y dejar el músculo recto del abdomen al
descubierto, la hoja aponeurótica se levanta con facilidad a excepción del
lugar de sus intersecciones tendinosas donde se haya fuertemente adheridas.
Finalmente pueden apreciarse: la línea arcuata (arco de Douglas), la arteria epigástrica superior rama de la arteria torácica interna (A. mamaria interna) y la arteria epigástrica inferior rama de la arteria ilíaca externa, estas últimas adosadas a la cara posterior del músculo.
Cuadro de músculos, vascularización e inervación:
Vídeo explicativo:
Referencias bibliográficas:
Latarjet, M. y Liard, A. (2019). Anatomía Humana
5ª Edición Tomo 2. Editorial Médica Panamericana S.A.C.F. Argentina.
Netter, F. (2019). Atlas de Anatomía Humana 7ª
Edición. Elsevier. España.
Abrahams, P. Hutchings, R. y Marks, S. (2010). Gran
Atlas McMinn de Anatomía Humana 5ª Edición. Océano. España.
Gilroy, A., MacPherson, B. y Ross, L. (2008). Prometheus
Atlas de Anatomía Humana.
Drake, L., Vogl,
W. y Mitchell, A. (2020). Gray’s Anatomy for Students 4th Edition. Elsevier.
Canada.
Negrete, Herrera José. (2008). Técnicas de Disecciones y Atlas de Anatomía
Humana. 14 ª Edición. Editorial Méndez Editores, SA.de C.V.
México.
Rangel, Sánchez Luis. (1972). Normas para la Disección. Universidad de los Andes. Mérida. Venezuela.
