Palabras clave: Disección, mano, retináculo
La disección de mano en su región palmar requiere de mucha concentración, precisión y cuidado ya que es una región bastante pequeña donde podemos encontrar múltiples estructuras, muchas de ellas son bastante pequeñas y delgadas, en la región no hay mucho tejido adiposo/conectivo, por ende se debe ser muy cuidadoso para preservar todas las estructuras posibles para poder estudiarlas de manera efectiva.
Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.
4° Paso: Remover el tejido adiposo y tejido conectivo de cada eminencia para tener las regiones limpias y poder observar bien sus límites relaciones e inserciones. preferiblemente comenzar por la eminencia tenar, es más cómodo de seccionar ya que sus estructuras son las mas grandes de la zona.
Pasos:
1° Paso: Trazar un rotulado para realizar los cortes en la piel, comenzando en la región radial por el área carpo-metacarpiana, luego se realizó en la región dígito-palmar de manera latero-lateral, seguidamente en el área carpo-metacarpiana región cubital , y por último dejando un borde libre entre las falanges 1° y 2° para poder remover la piel, al hacerlo nos encontraremos con escaso tejido conectivo y tejido adiposo.
Se realizan los cortes correspondientes con un bisturí (preferiblemente mango 3), levantar la piel y sostenerla fijamente con un cray o pinza (preferiblemente dentada para mejor agarre). se procede a despegar la piel del tejido adiposo cuidadosamente, debemos asegurarnos de que solamente estemos seccionando piel.
2° Paso: Al retirar la piel se logra observar tejido adiposo y tejido conectivo muy adherido, el cual hay que ir retirando con mucho cuidado para poder comenzar a delimitar las estructuras, la primera de ellas es muy subcutánea (Aponeurosis palmar + Ms. Palmar cutáneo) por lo que se suele confundir con estos tejidos .
3° Paso: Comenzar a delimitar las estructuras para poder distinguir la región tenar, hipotenar y media. al descubrir las inserciones de los músculos de estas regiones se va a ir delimitando el túnel del carpo (retináculo flexor) y el canal de guyón.
Nota: subyacente a la aponeurosis palmar está ubicado el arco palmar arterial superficial ocupando su espacio en la eminencia media. En las imágenes posteriores se podrá observar sus estructuras (A. Cubital + A. Radial superficial)
5° Paso: Se procede a desinsertar los Ms. de la eminencia tenar e hipotenar para poder seccionar los músculos que se encuentran en un plano más profundo.
En la región tenar, el músculo mas superficial es el abductor corto del pulgar, medialmente el músculo flexor corto del pulgar y el músculo aductor del pulgar. el músculo mas profundo de ésta región es el músculo oponente del pulgar.
En la región hipotenar, se observa de lateral a medial el músculo abductor del meñique, músculo flexor del meñique y por debajo de estos dos, se encuentra el músculo oponente del meñique.
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6° Paso: Limpiar y desinsertar las estructuras nerviosas y vasculares, al hacerlo se va a observar de una mejor manera los músculos y tendones de la región media. (Ms. Flexores superficiales de los dedos, profundos de los dedos, lumbricales e interóseos)
7° Paso: Al finalizar la parte proximal de la mano y lograr tener todas las estructuras delimitadas, se procede con la región distal (falanges/dedos), se realiza un corte en la parte media de la falange para proteger a los nervios digitales y así poder preservar su estructura hasta su rama terminal.
Se levanta la piel del dedo y se remueve su escaso tejido adiposo y tejido conectivo. inmediatamente se observa subyacente a ésta el tendón del músculo flexor superficial y profundo de los dedos. en este nivel de la falange se encuentra una estructura muy importante que la conforman estos 2 tendones; el tendón del músculo flexor superficial de los dedos es perforado por el profundo formando así el quiasma de camper.
8° Paso: Con ayuda de una sonda y un señalador se separan las estructuras que atraviesan el túnel carpiano y canal de guyón para poder estudiar su recorrido desde el antebrazo
El retináculo flexor es una banda fuerte y fibrosa qe cubre los huesos del carpo en el lado palmar de la mano, cerca de la muñeca. se une a los huesos cercanos al radio y al cúbito. En el lado cubital, el retináculo flexor se adhiere al hueso pisiforme y al gancho del hueso ganchoso. En el lado radial, se une al tubérculo del hueso escafoides y a la parte medial de la superficie palmar y al borde del hueso trapecio.
El túnel carpiano es un canal o corredor en la cara anterior o flexora de la muñeca, situado entre los huesos de la muñeca y el ligamento anular del carpo, por el cual pasan los tendones de los dedos y el nervio mediano.
Nota: El síndrome del túnel carpiano se debe a la presión del nervio mediano.Los síntomas pueden incluir entumecimientos, hormigueos y debilidad en la mano y el brazo.éste síndrome se debe a una presión en el nervio mediano. Cualquier cosa que presione o irrite al nervio mediano en el espacio del túnel del carpo, puede provocar este síndrome.
El canal de guyón es un espacio situado en la muñeca, espacio por el que pasa el nervio cubital, y el cual está formado por los huesos pisiforme y el ganchoso en su suelo, y por el ligamento transverso del carpo en su techo.
Nota: El síndrome del canal de guyón es la alteración de la sensibilidad en el área de la mano, especialmente en el quinto dedo y en la mitad del cuarto dedo. Esta alteración es generada por la compresión del nervio cubital en su trayecto por el canal de guyón. En casos de larga evolución se produce una atrofia de la musculatura interna de la mano, por lo que puede llegar a parecer lo que se conoce como mano en garra , como consecuencia de la parálisis del nervio cubital.
Cuadro de músculos, vascularización e inervación:
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Vídeo explicativo:
Referencias bibliográficas:
- Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter (2014).
- Técnicas de Disecciones y Atlas de Anatomía Humana (2007), José Negrete Herrera. 14° edición.
- Gray. Guía fotográfica de disección del cuerpo humano (2019), Marios Loukas & Brion Benninger & R. Shane Tubbs. 2° edición.
- 7° Edición. Técnicas de Disección y Atlas de Anatomía Humana, Herrera José. 14° edición.
