Disección de Espalda Profunda Baja

Elaborado por: Brs. Luís A. Pereira C. & Rómulo A. Gonzalez S.

Palabras clave: Espalda, disección, incisión.

La disección de dorsal de tórax debido a la presencia elevada de tejido subcutáneo (Adiposo) disminuye el riesgo de deteriorar una estructura (Musculo, vasos, nervios) a la hora de hacer los respectivos cortes para separar piel para apreciar la estructura

Nota: Los cortes de dorsal de tórax tomando como referencia la guía fotográfica del gray, son los cortes que se deben realizar en toda la región, sin embargo en esta disección se empleó un corte adicional debido a que la espalda fue sectorizada para que cada grupo pudiera abarcar una región diferente de la espalda y pudiera demostrar los músculos en su diversas profundidades.

Antes de la disección, se debe palpar la región para localizar los puntos de referencia ósea. Con un rotulador, se deben trazar sobre la piel del cadáver las siguientes líneas:

1. Desde la protuberancia occipital externa, descendiendo por la línea media del dorso hasta el sacro.

2. Lateralmente, desde la protuberancia occipital externa hasta la apófisis mastoides a cada lado del cadáver.

3. Lateralmente, desde la apófisis espinosa de la vértebra prominente hasta el acromion de cada hombro.

4. Superiormente, desde el sacro mediante una curva oblicua por encima de cada cresta ilíaca hasta la línea axilar media a cada lado del tronco; es decir, hasta un punto a mitad de camino alrededor del borde superior de cada cresta ilíaca.

5. Transversalmente: desde T12 en dirección medial a lateral hasta la línea media acromial (TENTATIVO)

Realice una incisión en las líneas ya descritas y proceda a reclinar la piel lateralmente. Se recomienda realizar maniobras para mayor seguridad como la maniobra de ojal, descrita en la guía fotográfica del gray, con una pinza con dientes y una tijera curva para tener mas delicadeza a la hora de separar la piel del tejido adiposo

Nota: Normalmente para retirar el tejido adiposo suelen recomendar agua oxigenada para retirarla con mayor facilidad, sin embargo esta región suele acumular bastante tejido adiposo por lo cual requeriría de mucho tiempo y paciencia optar por ese método. Recordando que la disección es el arte de poder separar tejidos manteniendo las estructuras es más eficiente, el método que se utilizó fue el de elevar el tejido adiposo con la pinza sin diente e ir cortando con la tijera.

Respecto al área de nuestra disección, al retirar o seccionar el tejido adiposo debemos proceder a desprender dos músculos superficiales

1. Trapecio: debido a que inserción en T12 no permitía descolocar el Ms. Dorsal Ancho

2. Dorsal Ancho: Para revelar Ms. Serrato Postero-Superior/Inferior, fascia Interserratica

3. Fascia toracolumbar

Para desprender el Ms se recomienda: Pinza sin dientes para no deteriorar la estructura, Tijera para desprender de manera sutil el Ms elevándolo levemente con la pinza, al hacer esto se podrán observar unas fibras entre el Ms y la fascia que esta íntimamente adherida e inferior a el (tenga muy en cuenta que el Serrato postero-inferior está muy adherido y casi no se puede distinguir del Dorsal ancho por lo cual es común seccionar el Ms. Al ver las fibras trate de hacer un corte con la tijera bastante preciso en la porción más apical de dichas fibras, esto podrá garantizar el mantenimiento de dicha estructura.

Al haber desprendido este músculo, revelando el serrato postero-inferior y la fascia interserrática, desprender dicho musculo de la misma manera recomendada anteriormente.

Ya en este momento se puede apreciar los Ms que conforman la masa común que como describe Latarjet estos son, de medial a lateral:

1. Espinoso (Epiespinoso)

2. Longísimo (Dorsal Largo)

3. Iliocostal (Sacrolumbar)

Sus inserciones se ubicaran al final de esta publicación.

Estos músculos también se conocen como Ms. Erectores de la columna y se encargan de mantener erguida la columna respectivamente, trabajan de manera sinérgica con los músculos del abdomen además de las otras estructuras que se encargan de fijar las vértebras como los ligamentos, articulaciones y capsula articular

Aquí podemos observar ciertas características:

1. Estos músculos se dirigen en sentido vertical, y se pueden apreciar sus divisiones a nivel de T12

2. Todos comparten la misma inserción de origen, mostrada en el cuadro de inserciones al final de esta publicación

3. Conforman una gran masa que oculta el esqueleto subyacente.

También a este nivel se puede apreciar los músculos intercostales externos

Posteriormente realizamos un corte a la masa común, a nivel de las ultimas vertebras torácicas y las primeras vertebras Lumbares donde se extrae un bloque muscular de varios centímetros para así apreciar los músculos transverso espinoso.

En nuestro caso pudimos apreciar únicamente al Ms. Semiespinoso debido a la profundidad de los músculos rotadores y multifidos, también logramos apreciar el Ms. Elevador de la costilla y el ligamento intertransverso.

Al final, como consejo se ha decidido dejar una recomendación para dejar un trabajo de excelencia. Al haber concluido con todo respecto a la disección, a la hora de conservar las estructuras es momento de prepararlo para presentarlo, recordemos que esto es un arte. A los músculos antes desprendidos es recomendable realizar cortes en sus bordes para evitar que se vean irregularidades, utiliza métodos para mantener hidratada las estructuras puede ser con agua, vaselina, etc. Por último, al momento de presentar se recomienda utilizar glicerina para darle más color y brillo a los músculos. Eso queda a juicio facultativo.

Inserciones musculares

Músculos del plano superficial

MÚSCULO	ORIGEN	INSERCIÓN
Trapecio	Línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apófisis espinosas de CVII a TXII.	Tercio lateral de la clavícula, acromion, espina de la escápula.
Dorsal Ancho	Apófisis espinosas de TVII a LV Y sacro, cresta ilíaca, costillas X a XII	Suelo de la corredera bicipital del húmero

Músculos del plano intermedio

Músculos de la respiración	ORIGEN	INSERCIÓN
Serrato anterior	Borde externo de las primeras 8 costillas	Cara costal de la escápula en su borde interno, a nivel de la espina de la escápula
Serrato posteroinferior	Apófisis espinosas de TXI a LII y ligamentos supraespinosos	Borde inferior de las costillas (X a XI) inmediatamente lateral a sus ángulos

Músculos del plano profundo

Erectores de la Columna (Masa Común)	ORIGEN	INSERCIÓN
Epiespinoso (espinoso)	Apófisis espinosas de TX A LII	Apófisis espinosa del axis (CII)
Dorsal Largo (Longísimo)	Se fusiona con los iliocostales a nivel lumbar, y esta unido a las apófisis transversas de las vertebras lumbares	Borde posterior de la apófisis mastoides
Iliocostal	Cresta ilíaca, sacro, apófisis espinosas de las vertebras lumbares	Ángulos de las últimas 6 o 7 costillas inferiores

Transversos espinosos (todos van desde las apófisis transversas hasta las apófisis espinosas)	ORIGEN	INSERCIÓN
Semiespinosos	Apófisis transversa de TX	Entre las líneas nucales del occipital
Multífidos	Espina ilíaca posterosuperior, procesos mamilares de las vertebras lumbares	Apófisis espinosa del axis (CII)
Rotadores	Apófisis transversa de LV	Apófisis transversa del axis

Músculos dorsales segmentarios	ORIGEN	INSERCIÓN
Elevadores de las costillas	Apófisis transversas de CII a TXI	En la costilla cerca del tubérculo
Interespinales	Insertados en las apófisis espinosas, a cada lado del ligamento interespinoso
Intertransversos	Insertados entre las apófisis transveras

Las inserciones de estos músculos fueron descritas en planos, de manera tal que al momento de la disección sea más sencillo identificarlos, por consiguiente, permite la conservación de todos los músculos. A continuación se adjuntan imágenes para demostrar todas las estructuras anatómicas comprendidas en esta disección