Palabras clave: Mano, palmar, incisión.
Es una disección que requiere de paciencia y mucho cuidado, debido a que
es una región pequeña y se encuentran diversas estructuras de pequeño tamaño,
además presenta poca cantidad de tejido adiposo subcutáneo en comparación con
otras estructuras. Para realizar éste proceso se utilizaran los instrumentos.
Véase en instrumentos.
Pasos:
En primer lugar, se aprecian los relieves en la piel formado por
estructuras que se encuentran en la profundidad.
De proximal a
distal se observa: un surco cutáneo proximal (entre el carpo y el
antebrazo), que marca el borde proximal del retináculo de los músculos flexores
(ligamento transverso del carpo). En el lado cubital (medial) del surco
cutáneo distal, se puede palpar el hueso pisiforme, mientras que en el lado
radial (lateral) del surco cutáneo distal, el hueso escafoides. Inmediatamente
proximal al eje del cuerpo, se palpar a cada lado las apófisis estiloides del
cubito y radio. Luego se observan pliegues palmares, que limitan las eminencias
tenar e hipotenar, los pliegues formados por las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas.
Para llevar a
cabo la disección, realizar los siguientes pasos:
1. Marcar la rotulación: Trazar un punteado que continúe el borde de la palma
de la mano, iniciando por el borde proximal de la articulación
metacarpofalángica del primer dedo (desde su extremo medial), luego por el
surco cutáneo proximal, sigue el borde medial de la palma y para finalizar el
surco de las articulaciones metacarpofalángicas de los últimos dedos, dejando
libre el borde de unión del primer dedo con el segundo dedo. Otro punteado que
continúe por cada uno de los dedos en la media hasta la articulación
interfalángica distal.
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2. Proceder a realizar los cortes de manera superficial con
el bisturí siguiendo la rotulación y levantar la piel cuidadosamente tomando
uno de los extremos con la pinza e ir realizando la incisión con el bisturí, preferiblemente
mango 3 (para realizar un trazado más cuidadoso).
Nota: Después de haber
levantado la piel se observa tejido adiposo bastante adherido, el cual
hay que eliminar con cuidado para preservar la integridad de la aponeurosis palmar junto con el musculo palmar
cutáneo que están subyacentes a este.
3. Desinsertar estas dos estructuras para observar las tres eminencias.
Nota: debajo de la
aponeurosis palmar con el músculo palmar cutáneo y tejido adiposo se encuentra el arco palmar
arterial superficial junto con ramas palmares del Nervio mediano (ocupan la
eminencia media junto con los músculos. Véase
en Tabla de músculos.
4. Eliminar el tejido adiposo que se observa para luego
proceder a realizar la disección de cada eminencia, comenzando por la eminencia
tenar y luego la hipotenar.
Nota:
Superficialmente se encuentra el músculo abductor del pulgar y distal a este la
porción superficial del musculo flexor corto del pulgar en la eminencia tenar y los músculos abductor
del meñique y medial a este el músculo
flexor del meñique en la eminencia hipotenar.
5. Desinsertar estos músculos en su inserción proximal
para lograr observar las estructuras que se encuentran cubriendo.
Nota:
Debajo
del abductor del pulgar se encuentra el músculo oponente del pulgar, medial a
este la porción profunda del músculo flexor corto del pulgar y una pequeña
parte de la porción transversa del músculo aductor del pulgar. Por debajo del músculo abductor del meñique el músculo
flexor del meñique se encuentra el músculo oponente del meñique.
6. Desinsertar las estructuras vasculares y nerviosas
(arterias interdigitales y nervios homólogos en la región del surco de las
articulaciones metacarpofalángicas de los últimos 4 dedos para observar los
tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos que se encuentran
en la eminencia media.
7. Luego de haber culminado con la palma de la mano,
proseguimos con los dedos. De igual forma levantamos la piel y observamos por
debajo; la continuación de los tendones de los músculos flexores superficial y
profundo de los dedos, con la particularidad que el superficial se encuentra
perforado por el profundo (Quiasma de Camper). a cada lado de los tendones se
observan los nervios interdigitales mediales y laterales.
8. Luego se procede a eliminar el
tejido adiposo que recubre el retináculo flexor y con cuidado se introduce en el túnel del carpo, para
observar el paso de las estructuras que provienen del antebrazo y se dirigen a la mano.
Nota: Las estructuras
que pasan por el túnel del carpo son los tendones de los músculos: flexor superficial
y profundo de los dedos (1), el tendón del músculo flexor largo del pulgar (2) y el nervio
mediano (3).
Retináculo flexor: Esta banda fibrosa se localiza de forma
transversal en el carpo, conformando la parte superior del túnel carpiano y
unida en su extremo medial al pisciforme y al gancho del ganchoso y en su
extremo lateral al escafoides y trapecio. Posee entre 3,5 cms de longitud y
cumple una función de polea de reflexión, además de proteger las estructuras
que atraviesan el túnel carpiano y mantener a los flexores de los 5 dedos, junto
con sus vainas sinoviales y el nervio mediano dentro del arco carpiano.
Túnel
del carpo:
Túnel constituido por el retináculo flexor [ligamento anular anterior del
carpo] el cual se inserta lateralmente, en los huesos escafoides y trapecio,
medialmente, en el gancho del ganchoso y en el pisiforme. El túnel estará
dividido en dos celdas, una lateral, por donde pasa el tendón del flexor radial del carpo, y una celda medial, por donde
pasan los 8 tendones flexores de los
dedos, el flexor largo del pulgar y
el nervio mediano.
Túnel
cubital [Canal de Guyon]:
Túnel por donde pasa el eje vasculonervioso cubital, medial al túnel del carpo,
superficial al retináculo flexor.
Lista de músculos
Vídeo explicativo
Referencias
- Técnicas de Disección y Atlas de Anatomía Humana, Herrera José. 14ta Edición
- Anatomía para estudiantes GRAY. Richar L. Drake, Wayne, Vogl, Adam W. M. Michell.(2005).1era Edición
- Anatomía Humana, Latarjet (2011). Tomo 1, 4ta Edición
- Atlas de Anatomía Prometheus, Brian E. MacPherson. 2da Edición.
- Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter (2014). 6ma Edición
