Disección Dorsal de Pie

Elaborado por:

Gabriela Y. Briceño Maldonado

Gabriel A. Briceño Maldonado

Profesor de la Cátedra de Anatomía Humana:

Dr. Eduardo Toro

Palabras clave: Disección, Pie, Dorsal, Anatomía

La actividad de disección es una experiencia importante para el estudiante de Medicina; requiere de una serie de pasos que se realizan de manera minuciosa con el objetivo de estudiar lo referente a la anatomía de determinadas áreas del cuerpo humano.

En este sentido, la disección de la región dorsal del pie se caracteriza por ser un área con estructuras anatómicas de menor tamaño, por lo que requiere de gran precisión y al realizarla de manera adecuada permite como en este caso identificar y estudiar todo lo referente a estructuras del plano superficial y profundo de esta región. De esta manera, para iniciar la disección de la región dorsal del pie se busca la indumentaria adecuada y los instrumentos que permiten llevar a cabo cada uno de los pasos de la disección. Para ver la lista completa de instrumentos e indumentaria haz clic aquí.

Procedimiento:

1. Rotulación:

Para este paso, con la ayuda de un rotulador quirúrgico se trazan las siguientes líneas de incisión:

- Limitante superior, que corresponde a la línea inferior de la región ventral de la pierna.

- Línea inferior, que pasa por la base de los dedos.

- Líneas longitudinales: una desde el borde medial del hueso calcáneo hasta la base del primer dedo siguiendo el borde medial, y otra línea igualmente longitudinal para la piel del primer dedo.

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2. Incisión de la piel:

En este paso se procede a realizar el corte a partir de las líneas trazadas previamente, utilizando el bisturí con su respectiva hoja, en este caso se inicia con la hoja de bisturí número 20. Es importante tener presente que este paso se debe llevar a cabo con cuidado, pues la piel de esta área presenta poco espesor, es fina, muy móvil, surcada por numerosas venas, en la que es fácil palpar las diferentes piezas esqueléticas que lo forman, lo que es delicado para la incisión, ya que estas pueden estar propensas a cortarse.

Una vez realizada la incisión, se inicia a levantar la piel, diseccionado a su vez el tejido adiposo unido a la piel y tratando de mantener las estructuras subcutáneas, con la ayuda de las pinzas dentadas y bisturí de hoja numero 15 preferiblemente.

3. Disecar

3.1 Plano superficial

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Luego de retirar la piel y el tejido adiposo encontramos el arco venoso dorsal en el cual terminan las venas de los dedos. De este arco parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y son continuadas por las venas safenas. De igual forma, se logran visualizar de manera superficial estructuras nerviosas distribuidas en tres territorios: medialmente, el del nervio safeno, que sigue el lado medial del pie, lateralmente, el territorio del nervio cutáneo sural lateral, que sigue el borde lateral del pie; en el medio, entre ambos, el territorio del nervio peroneo superficial.

De igual forma, se procede a la preparación de la aponeurosis dorsal (fascia dorsalis pedis) y de las formaciones sub-aponeuróticas, iniciando a limitar los bordes del ligamento anular del tarso (retináculo extensor inferior) con la ayuda de las pinzas, tijeras y de la sonda acanalada accediendo de esta forma al plano muscular de la región dorsal del pie.

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En este plano se encuentran estructuras musculares cuyas inserciones de origen se localizan en el compartimento anterior de la pierna, pero se insertan distalmente en la región dorsal del pie; de medial a lateral se ubican los siguientes músculos: extensor largo del primer dedo y extensor largo de los dedos. En la mayoría de los casos también se observa un tercer músculo conocido como tercer peroneo, el cual según estudios anatómicos del Dr. Dionisio Soldevila se demostró que este es solo un fascículo del músculo extensor largo de los dedos que se inserta distalmente en el quinto metatarsiano. Por lo que ahora se le conoce como tendón de Soldevila.

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3.2 Plano profundo

Luego de haber preparado los músculos previamente mencionados, a continuación se logra acceder a los elementos profundos desplazando los tendones de los extensores largos hacia los lados. En efecto, encontramos el músculo extensor corto de los dedos y el músculo extensor corto del primer dedo.

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Entre los músculos extensor corto de los dedos y extensor largo del primer dedo podremos observar a la arteria pedia, las venas dorsales del pie y al nervio peroneo profundo.

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En un plano más profundo y luego de haber retirado la aponeurosis dorsal profunda del pie se observan los cuatro músculos interóseos dorsales, así como los respectivos huesos que constituyen al pie en general.

Para finalizar y con mucho cuidado se disecan los tendones de los músculos extensores tanto largos como cortos, los vasos sanguíneos y nervios en el primer dedo.

De esta manera, siguiendo esta serie de pasos y con mucha precisión se obtiene una disección exitosa de la región dorsal del pie, donde sin duda alguna se considera una gran experiencia y representa una oportunidad de obtener y profundizar cocimientos integrales en Anatomía Humana.

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Músculos de esta región:

Superficiales:

MÚSCULO	INSERCIÓN PROXIMAL	INSERCIÓN DISTAL	IRRIGACIÓN	INERVACIÓN	ACCIÓN PRINCIPAL
Extensor largo de los dedos	Cóndilo lateral de la tibia, 3/4 proximales de la cara anterior de la membrana interósea y peroné	Falanges media y distal de los cuatro dedos laterales	Arteria tibial anterior	Nervio Peroneo Superficial	Extiende los cuatro dedos laterales y flexiona dorsalmente el pie a nivel de la articulación talocrural
Extensor largo del dedo gordo	Porción media de la cara anterior del peroné y membrana interósea	Cara dorsal de la base de la falange distal del dedo gordo	Arteria tibial anterior		Extiende el dedo gordo, flexiona dorsalmente el pie a nivel de la articulación talocrural
Tercer peroneo (inconstante)*	Tercio distal de la cara anterior del peroné y membrana interósea	Dorso de la base del 5.° metatarsiano	Arteria tibial anterior		Flexiona dorsalmente el pie a nivel de la articulación talocrural y ayuda a la eversión del pie
*Tendón de Soldevila

Profundos:

MÚSCULO	INSERCIÓN PROXIMAL	INSERCIÓN DISTAL	IRRIGACIÓN	INERVACIÓN	ACCIÓN PRINCIPAL
Extensor corto de los dedos.	Calcáneo (cara dorsal), ligamento astragalocalcáneo lateral, retináculo extensor inferior.	Aponeurosis dorsal y base de las falanges medias del 2.° al 4.° dedo.	Arterias dorsal del pie, tarsiana lateral y arqueada o arcuata.	Nervio Peroneo profundo.	Extensión del 2.° al 4.° dedo a nivel de las articulaciones Metatarso- falángicas e interfalángicas.
Extensor corto del dedo gordo.		Aponeurosis dorsal y base de las falange proximal del dedo gordo (1.°).		Nervio Peroneo profundo.	Extensión de las articulaciones metatarso- falángicas e interfalángicas del 1.° dedo.

Video Explicativo:

Referencias:

Normas para disección. Prof. Dr. Luis R. Sánchez. Universidad de los Andes 1972.

Atlas de Anatomía Humana, Prometheus (2008)

Atlas de Anatomía Humana, Netter. 6ma Edición

Anatomía Humana, Latarjet (2011). Tomo 1, 4ta Edición