Disección del Plano Superficial de la Espalda

Elaborado por: Brs. Luisamar Dubuc & Deriam S. Chaparro P.

Palabras clave: Espalda, trapecio, disección.

Al realizar esta disección se tiene como objetivo identificar los músculos trapecio, dorsal ancho, redondo mayor, redondo menor e infraespinoso, de igual forma se identificaran relieves óseos tales como la espina de la escápula y las apófisis o procesos espinosos de las vertebras correspondientes a los puntos de inserción.

Es importante antes de iniciar con el trabajo de disección recordar las normas de seguridad que se deben seguir como el uso de los guantes, tapa bocas, bata y otros implementos, así como tener el conocimiento acerca del uso de cada una de las herramientas del kit de disección. Para ver a detalle estas normas véase instrumentaria.

Pasos:

1. Para iniciar con la disección lo primero a realizar es trazar con un rotulador las líneas que se seguirán para los efectuar los cortes. Se trazaran 3 líneas, para ello se tomaran como referencia: A) Las apófisis o procesos espinosos de las vértebras (en este caso desde C5-L4), en sentido cráneo-caudal, para la línea longitudinal. B) Base del cuello en sentido lateral hasta la articulación acromionclavicular. C) Desde la articulacion acromioclavicular en sentido oblicuo de medial a lateral y de arriba hacia abajo, hasta llegar a la fosa axilar, en la línea axial de las costillas.

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2. Luego de trazar las líneas se procede a realizar los cortes con el bisturí (hoja Nº20 preferiblemente), de forma no muy profunda para no comprometer las estructuras subyacentes. Una vez que los cortes se han realizado se debe proceder a levantar la piel, tomando como origen el corte longitudinal, mientras se levanta la piel (con las pinzas de diente preferiblemente) se debe ir cortando el tejido adiposo abderido a ella. El tejido adiposo debe ser separado por completo de la piel.

3. Una vez la piel levantada, se debe retirar todo el tejido subcutáneo que se encuentra por encima de las fibras musculares, de manera cuidadosa para preservar los vasos circundantes.

4. Adyacente al tejido subcutáneo en sentido craneal se empezaran apreciar fibras pertenecientes al músculo trapecio en sus porciones descendente, transversa y ascendente, en sentido caudal se harán visibles las fibras musculares del dorsal ancho que convergen en la fascia toracolumbar, lateralmente a nivel de la escápula se encontrarán las fibras de los músculos redondo mayor, redondo menor e infraespinoso.

5. Ya visible el plano muscular se procede a limpiar las fibras de cada músculo por separado, para lo cual se recomienda usar un bisturí N°15 o de tijeras, junto con el uso de pinzas Kelly (recta o curva). A medida que se limpian las fibras musculares se delinean los límites de cada músculo individualmente. En la porción caudal de la espalda se debe diseccionar con sumo cuidado para no lacerar la fascia toracolumbar.

De igual forma es importante identificar además de los relieves óseos y músculos, a otras estructuras que estos forman, como lo es el triángulo de la auscultación, el cual se presenta como un adelgazamiento relativo de la musculatura de la espalda, posicionado en dirección medial con respecto a la escápula. Este cuenta con los siguientes límites:

Superiormente y medialmente, por la parte inferior del trapecio.
. Inferiormente, por el dorsal ancho.
Lateralmente, por el borde medial de la escápula.

Este triángulo como su nombre lo indica se utiliza para auscultar la pared torácica posterior a nivel del 6º y 7º espacio intercostal. Así como también se pueden lograr ver fibras del músculo oblicuo mayor, que en relación con la fascia toracolumbar en un punto aponeurótico formara el triángulo lumbar inferior o de Jean Louis Petit.

Lista de músculos:

Músculo	Inserción de origen	Inserción distal	Acción
Trapecio	-Líneas nucales suprema y superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y apófisis o procesos espinosos de las 7 vertebras cervicales (porción descendente). -Apófisis espinosas de T1-T4 (porción transversa). -Apófisis espinosas de T5-T12 (porción ascendente).	-Tercio lateral del borde posterior y cara superior de la clavícula (porción descendente). -Borde posterior del acromion (porción transversa). -Labio superior de la espina de la escápula (porción ascendente).	-Eleva y lleva en dirección medial a la escápula. -Inclina la cabeza hacia el mismo lado y la rota en sentido contrario. -La porción descendente gira hacia arriba a la escápula y la porción ascendente la gira hacia abajo.
Dorsal ancho	-Cresta mediana del sacro, el tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca, la cara posterolateral de las 4 últimas costillas, raramente en el ángulo interior de la escápula, las apófisis espinosas de las 6-7 últimas vértebras torácicas, de las cinco vértebras lumbares y los ligamentos interespinosos.	-Delante del tendón del músculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco intertubercular.	-Rota medialmente el hombro. -Aducción. -Extensión.
Redondo mayor	-Tercio inferior del borde lateral de la escápula y ángulo inferior de ella.	-Labio medial del surco intertubercular del húmero o cresta del troquín.	-Extensión. -Aducción. -Rota medialmente el hombro.
Redondo menor	-Tercio superior del borde lateral de la escápula.	-Carilla articular inferior del troquiter.	-Rota lateralmente el hombro.
Infraespinoso	-Fosa infraespinosa.	-Carilla articular media del troquiter.	-Rota lateralmente el hombro. -Abdución.

Músculo	Vascularización	Inervasión
Trapecio	-Arteria dorsal de la escápula y rama de la a. subclavia.	-Nervio accesorio.
Dorsal ancho	-Arteria toracodorsal y ramas de las arterias intercostales.	-Nervio toracodorsal.
Redondo mayor	-Arteria subescapular.	-Nervio subesapular.
Redondo menor	-Arteria circunfleja humeral.	-Rama del nervio axilar.
Infraespinoso	-Arteria supraescapular.	-Nervio supraescapular.

Vídeo explicativo

Referencias

Técnicas de Disección y Atlas de Anatomía Humana, Herrera José. 14ta edición
Manual de Disección Humana de Shearer, Jacobs John, 7ma edición
Guía Fotográfica de Disección del Cuerpor Humano (2013), Loukas Marios
Color Atlas of Anathomy (2011), Yokochi. 7th Edition
Anatomía Humana, Latarjet. Tomo 1, 4ta Edición
Atlas de Anatomía Humana, Netter. 6ma Edición