Elaborado por: Brs. María G. Valera & Adriana Manzanilla.
PALABRAS CLAVE: axila - plexo braquialLa fosa axilar es una pirámide cuadrangular que se encuentra inferior a la articulación del hombro y superior a la fascia axilar, es una zona de transición entre el brazo y el cuello donde se encuentra el paquete vasculonervioso de la axila propiamente dicha, siendo el plexo braquial nervioso su contenido más relevante para el estudio anatómico.
En esta disección se lograron conservar muchas de las estructuras que componen esta región, tales como: las raíces del plexo braquial, junto a sus troncos, fascículos, ramas colaterales y algunas terminales, arteria y vena braquial, un ganglio linfático, especificamente el ganglio pectoral y algunos músculos constituyentes de las paredes limitantes.
A continuación se explicarán los pasos para llevar a cabo esta disección obteniendo un resultado satisfactorio.
Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.
Pasos:
1. Al iniciar, se necesita un rotulador para trazar las lineas de corte.
Se realizan 6 lineas, sirviendo como referencia:
En la pared medial de la fosa axilar: donde se trazan
- LÍNEA A: línea axilar anterior inzquierda
- LÍNEA B: línea axilar posterior izquierda
- LÍNEA C: línea de conexión a nivel del 6to espacio intercostal
En la pared lateral de la fosa axilar
- LÍNEA D: línea horizontal, en el borde superior del brazo
- LÍNEA E: línea horizontal, en el borde inferior del brazo
- LÍNEA F: línea de conexion, ubicada tres dedos por arriba de la fosa del codo
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2. Se realiza la incisión en la piel de forma superficial para no comprometer estructuras subyacentes, al momento de retirarla se debe tener extremo cuidado ya que se encuentran adheridos vasos cutáneos. Tras realizar todas las incisiones indicadas y remover por completo la piel, se deja al descubierto una gran cantidad de tejido celular subcutáneo (tejido adiposo), que sirve como protección.
3. Se continúa removiendo el tejido adiposo, en este paso también se debe tener extremo cuidado, debido a que en él se encuentran inmersos los ganglios linfáticos, las venas, arterias y nervios de la fosa. En este plano se comienzan a observar las estructuras anatómicas que discurren por las caras anterior, interna y externa de la fosa.
A manera de recordatorio, a continuación describimos dichas paredes
- Pared anterior o Base: piel - tejido adiposo- vértice de la axila - músculo pectoral mayor - músculo pectoral menor - clavícula - músculo subclavio.
- Pared posterior: escápula - músculo subescapular ´músculo redondo mayor - músculo dorsal ancho.
- Pared interna: músculo serrato anterior.
- Pared externa: músculo bíceps braquial - músculo coracobraquial - músculo triceps braquial - húmero.
Es importante mencionar que NO todas estas estructuras óseas y musculares se observan en esta disección ya que corresponden a otras áreas, de igual manera en las imágenes siguientes podemos apreciar las que SÍ.
- Músculo dorsal ancho
- Músculo tríceps braquial
- Músculo serrato anterior
- Músculo coracobraquial
- Músculo pectoral menor
- Vena subclavia izquierda
- Vena axilar izquierda
En las imágenes presentadas se ve el desarrollo progresivo de esta disección, es decir, todo el proceso de limpieza y cuidado de detalles, al final se observará la región completamente lista.
NOTA: este cadáver presentaba una fractura del húmero, lo que ocasionó la abertura del músculo coracobraquial.
4. Tras remover hacia atrás los músculos pectoral mayor y menor, se visualiza:
- Ganglio pectoral, adosado a la cara interna del músculo pectoral menor.
5. Al remover el restante de tejido adiposo y conectivo que rodea a los músculos, se llega a un plano profundo, la porción que contiene el plexo braquial.
Este plexo es un conjunto de filetes nerviosos que envía señales desde la médula espinal hasta el hombro, brazo y mano.
Las raíces que conforman el plexo braquial junto con los troncos, se aprecian mejor en la disección anterior del cuello
6. Los nervios constituyentes del plexo, fueron disecados de manera individual para así exponer sus raíces junto con los fascículos y ramas
- Raíces: C5 - C6 - C7 - C8 - T1.
- Troncos: superior - medio - inferior.
- Fascículos: posterior - lateral - medial.
- Ramas: nervio músculo-cutaneo - rama lateral del nervio mediano - nervio axilar - nervio radial - rama medial del nervio mediano - nervio cubital.
7. Al culminar la limpieza individual de los nervios, arterias, venas y músculos junto con los pliegues de piel remanentes, se da por finalizada la disección de esta región axilar izquierda.
Plexo Braquial:
Cuadro de músculos, vascularización e inervación:
MÚSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DE LA FOSA AXILAR
MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DE LA FOSA AXILAR
MÚSCULOS DE LA PARED INTERNA DE LA FOSA AXILAR
MÚSCULOS DE LA PARED EXTERNA DE LA FOSA AXILAR
Vídeo explicativo:
Referencias bibliográficas:
- LATARGET / RUIZ LIARD / PRÓ ANATOMÍA HUMANAEd. Médica Panamericana Ed. 5a. 2019
- NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019
- ROHEN, YOKOCHI. ATLAS FOTOGRÁFICO DE ANATIMÍA HUMANA. Editorial Elsevier. Ed. 6a. 2017
