Disección de Cuello Anterolateral (Superficial) (U2019)

 Elaborado por: Brs. José Escobar & Hernán Castillo.

Palabras clave: Disección, Cuello, Incisión. 

 El cuello es el territorio del cuerpo comprendido entre la cabeza y el tórax, es una región de transición entre la cabeza, toráx y los miembros superiores. Es el punto o vía por donde transcurren elementos vasculares, viscerales y nerviosos. La disección de cuello en su porción anterolateral, exhibida a continuación, acoge a los planos musculares superficiales y profundos en las regiones carotídea, supraclavicular, suprahiodea e infrahiodea , además contiene estructuras endocrinas como el lóbulo derecho de la glándula tiroides y su istmo, y en relación a las vías respiratorias se muestra cartílago tiroides, cricoides y ligamentos asociados involucrados a la derecha del plano medio, además ostenta elementos vasculonerviosos de alta importancia como el nervio vago, nervio frénico, tronco nerviosos del plexo braquial, arteria carótida primitiva, arteria tiroidea superior y vena yugular externa e interna, sumado a estos, contiene estructuras pertenecientes a otros sistemas. A continuación, se explican los pasos para realizar dicha disección tratando de mantener la integridad de la mayoría de las elementos a estudiar. Para los instrumentos utilizados véase instrumentaria.

Pasos:

1. Para efectuar el abordaje adecuado del cuello es necesario realizar con un rotulador cuatro líneas de incisión:

    a. Una sagital anterior: a nivel de la línea media del cuello, que se extienda longitudinalmente desde la protuberancia mentoniana de la mandíbula hasta el borde superior de la escotadura yugular del manubrio esternal.

    b. Una transversal superior: que parte desde la protuberancia mentoniana, siguiendo el borde inferior de la mandíbula, hasta alcanzar la superficie de la apófisis mastoides de la porción petrosa del hueso temporal.

    c. Una transversal inferior: que parte del borde superior de la escotadura yugular del manubrio esternal y que se extienda sobre la superficie de la articulación esternoclavicular, siguiendo el borde superior de la clavícula terminando en la superficie de la articulación acromioclavicular.

    d. Una sagital posterior: que se extienda en sentido descendente desde la superficie de la apófisis mastoides de la porción petrosa del hueso temporal hasta el borde superior de la articulación acromioclavicular.

2. Al haber rotulado las líneas de incisión, se efectúan los cortes utilizando una hoja de bisturí tamaño 20 y una pinza craig, luego se comienza a levantar la piel desde anteroinferior (escotadura yugular) describiendo un trayecto oblicuo en dirección posterosuperior (ángulo de la mandíbula), utilizando tijeras rectas, tijeras curvas, pinzas dentadas y sin dientes.

3. Luego se removió el tejido adiposo utilizando los siguientes instrumentos: tijeras curvas y pinzas dentadas, logrando acceder al plano muscular subcutáneo. 

Nota: Se sugiere evitar cortes profundos por la presencia de músculos subcutáneos.

4. Luego de remover la totalidad del tejido adiposo, se logra visualizar los bordes del músculo platisma, una vez detallado sus límites, se procede a realizar su posterior limpieza y se desinserta de su inserción en la superficie supraclavicular.

5. Luego de desinsertar al músculo platisma,se logra acceder a un segundo plano muscular, donde se observan: el músculo esternocleidomastoideo, el cual se desinserta de sus fascículos esternal y clavicular, además se logra observar su relación lateral con la vena yugular externa.

6. Después de levantar el músculo esternocleidomastoideo, se observa el músculo omohiodeo, estructura importante en el establecimiento de los límites de los triángulos anteriores del cuello, además se logró conservar la totalidad de la integridad del mencionado músculo.

7. Se realizó la limpieza de la región suprahiodea, en la cual se logro diferenciar al músculo digástrico en sus ambos vientres manteniendo su polea, además se mantuvo la integridad de la glándula salival submandibular.

8. Luego se continuó con la limpieza del área infrahiodea, donde se accedió a las estructuras:

• El musculo esternohiodeo, que se desinsertó de su inserción en el hueso hioides.
• El musculo tirohiodeo, que se desinsertó de su inserción en la línea oblicua del cartílago tiroides.
• La glándula tiroides, se conservó su lóbulo derecho e istmo, así como también la arteria tiroidea superior.

9. Se procedió a remover la vaina carotidea; para lograr apreciar los elementos carotideos, y reconocer los 5 triángulos de la región anterior del cuello y sus contenidos:

a. Triángulo anterior: 

• Límite Lateral: Músculo esternocleidomastoideo. 
• Límite medial: Línea media del cuello.
• Límite superior: Borde inferior de la mandíbula. 
• Contenido: Los 4 triángulos anteriores del cuello

b.  Triángulo muscular o carotídeo inferior:: 

• Límite Lateral: Músculo esternocleidomastoideo. 
• Límite medial: Línea media del cuello.
• Límite superior: Vientre superior del omohiodeo.
• Contenido: Glándula tiroides y su istmo.

c.  Triángulo carotídeo:: 

• Límite Lateral: Músculo esternocleidomastoideo. 
• Límite superior: Vientre posterior del músculo digástrico.
• Límite inferior: Vientre superior del músculo omohiodeo.
• Contenido: Vena yugular interna, arteria carótída común y nervio vago.

d.  Triángulo submandibular:: 

• Límite anterior: Vientre anterior del músculo digástrico.
• Límite posterior: Vientre posterior del músculo digástrico.
• Límite superior: Borde inferior de la mandíbula.
• Contenido: Glándula submandibular.

e.  Triángulo submentoniano:: 

• Límite lateral: Vientre anterior ambos músculos digastricos.
• Límite superior: Borde inferior de la mandíbula.
• Contenido: 1-2 ganglios linfáticos

10. Posterior se realizo la limpieza del plano profundo, donde se logro apreciar:

• Los múculos: escaleno anterior y medio
• Hiato interescalénico, formado entre el escaleno anterior y medio, que es de importancia ya que por acá discurre la porción escalénica de la arteria subclavia.
• Nervio Frénico derecho, pasando por delante del escaleno anterior.
• Ganglio linfático subclavicular. 

Cuadro de músculos, vascularización e inervación:

Vídeo explicativo:

Referencias bibliográficas:

• LATARJET / RUIZ LIARD / PRÓ. ANATOMÍA HUMANA. Ed. Médica Panamericana. Ed. 5a. 2019.
• ROUVIÈRE / DELMAS. ANATOMÍA HUMANA. Ed. Masson. Ed. 11a. 2005.
• NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019
• SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMÍA. Ed. Elsevier. Ed. 24a. 2019.
• ABRAHAMS / McMINN. ATLAS CLÍNICO DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Médica Panamericana. Ed 8a. 2020.